Насколько распространена перфорация пазухи после удаления зуба

Что такое перфорация пазухи

Перфорация пазухи, также известная как ороантральная коммуникация или ороантральная фистула, является потенциальным осложнением, которое может возникнуть во время или после удаления задних зубов верхней челюсти (премоляров и моляров). Верхнечелюстные пазухи представляют собой заполненные воздухом полости, расположенные внутри скул, непосредственно над корнями этих зубов. У некоторых людей кость, отделяющая корни зубов от слизистой оболочки пазухи, может быть очень тонкой, что делает ее уязвимой для повреждений во время процесса удаления. Хотя это и не повседневное явление, понимание его распространенности и последствий имеет решающее значение как для пациентов, так и для стоматологов.

Уровни заболеваемости и распространенности

Точная частота перфорации пазух носовых пазух после удаления зуба значительно варьируется в разных исследованиях и популяциях. Однако, вообще говоря, это считается относительно редким осложнением. Оценки часто варьируются от 0,6% до 5,5% всех удалений зубов, причем более высокая распространенность наблюдается именно при удалении моляров и премоляров верхней челюсти. Такие факторы, как возраст пациента, плотность кости, анатомия пазухи и хирургическая техника, используемая стоматологом, играют решающую роль в определении вероятности этого осложнения. Чем сложнее удаление, особенно для зубов, корни которых расположены близко к дну пазухи или заходят в нее, тем выше потенциальный риск.

Факторы риска перфорации пазухи

Несколько факторов могут увеличить риск перфорации пазухи во время удаления зуба. К ним относятся:

• Анатомическая близость. Наиболее значимым фактором риска является близость верхушки корня зуба к дну верхнечелюстной пазухи. Когда корни расположены близко к пазухе или пневматизируются в ней, тонкую кость можно легко сломать.
• Пожилой возраст. С возрастом верхнечелюстная пазуха имеет тенденцию пневматизироваться или расширяться, занимая пространство, ранее занимаемое корнями удаленных зубов. Это может привести к уменьшению костного барьера.
• Заболевания пародонта и потеря костной массы. Состояния, которые приводят к значительной потере костной массы вокруг зуба, например тяжелое заболевание пародонта, могут ослабить костную перегородку между зубом и пазухой.
• Поражение кистами или опухолями. Наличие кист или опухолей в челюстной кости также может привести к истончению или эрозии кости, повышая восприимчивость.
• Трудное удаление. Хирургическое удаление, ретенированные зубы, зубы с многокорневыми структурами или искривленными корнями часто требуют приложения больших усилий и манипуляций, что повышает риск случайной перфорации.
• Предыдущие операции или инфекции носовых пазух: У людей, перенесших инфекции носовых пазух или хирургические операции, может быть изменена анатомия пазух или целостность костей.

Признаки, симптомы и диагноз

Распознавание признаков и симптомов перфорации пазухи имеет жизненно важное значение для быстрого лечения. Сразу после удаления стоматолог может визуально наблюдать перфорацию. Пациенты также могут испытывать такие симптомы, как:

• Носовое кровотечение, особенно на стороне удаления.
• Воздух выходит из экстракционного отверстия в нос, когда пациент зажимает нос и осторожно выдыхает (прием Вальсальвы).
• Ощущение распирания или давления в щеке.
• Трудно пить жидкость, жидкость срыгивается в нос.
• Изменение качества голоса.

Если есть подозрение или выявлена перфорация, диагностические изображения, такие как панорамная рентгенография (ортопантомограмма), компьютерная томография (КТ) или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут подтвердить наличие и размер сообщения.

Стратегии управления и предотвращения

Лечение перфорации пазухи зависит от ее размера и того, приводит ли она к инфекции. Небольшие перфорации (обычно менее 2–3 мм) могут зажить спонтанно с помощью консервативных мер. Они часто включают в себя совет пациенту избегать сильного сморкания, использовать соломинку, курить или активно сплевывать в течение определенного периода времени.Для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики, а также противозастойные средства и назальные спреи.

Большие перфорации часто требуют хирургического закрытия. Это может включать в себя различные методы, такие как использование лоскута щечной жировой ткани, небного лоскута или комбинации трансплантационных материалов и швов для закрытия отверстия и укрепления кости. Своевременное и правильное лечение имеет решающее значение для предотвращения таких осложнений, как синусит, образование ороантральной фистулы и отторжение имплантата, если в дальнейшем рассматривается возможность установки зубных имплантатов.

Профилактические меры направлены на тщательную хирургическую технику, тщательную предоперационную оценку с использованием визуализации (особенно для задних зубов верхней челюсти) и информированное согласие относительно потенциальных рисков. Стоматологи должны обладать навыками выявления анатомических рисков и применения стратегий, позволяющих минимизировать травму мембраны пазухи.